Πότε ξεκινά η νέα διαδικασία αποζημίωσης γυαλιών και παροχών ειδικής αγωγής
Οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ έχουν δικαίωμα για χορήγηση και αποζημίωση οπτικών – γυαλιών οράσεως, η οποία από 01-10-2018 θα γίνεται κατόπιν ιατρικής γνωμάτευσης με «Βεβαίωση Αποζημίωσης», η οποία θα κατατίθεται στο κατάστημα οπτικών
Αριθμ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. 46633 – ΦΕΚ Τεύχος Β 2284/15.06.2018 Διαδικασία χορήγησης και αποζημίωσης οπτικών ειδών – γυαλιών οράσεως και υπηρεσιών ειδικής αγωγής στους δικαιούχους του ΕΟΠΥΥ
Ο ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΥΓΕΙΑΣ
αποφασίζουμε:
Τη
Η χορήγηση και αποζημίωση γίνεται κατόπιν ιατρικής γνωμάτευσης που έχει εκδοθεί, μέσω ηλεκτρονικής εφαρμογής του ΕΟΠΥΥ, από πιστοποιημένο στο Μητρώο του ΕΟΠΥΥ ιατρό-οφθαλμίατρο και κατόπιν ιατρικού ελέγχου από ελεγκτή ιατρό.
Στην περίπτωση του δικαιούχου παροχής, εκδίδεται βεβαίωση, ως παράρτημα της γνωμάτευσης, η οποία έχει την περιγραφή «Βεβαίωση Αποζημίωσης», φέρει ως διακριτικό το λογότυπο του ΕΟΠΥΥ, έναν μοναδικό αριθμό (barcode) καθώς και το όνομα, επίθετο και ΑΜΚΑ του δικαιούχου.
Επί της βεβαίωσης προσδιορίζεται το προς αποζημίωση δικαιούμενο ποσό, όπως ορίζεται σύμφωνα με τις διατάξεις του Ε.Κ.Π.Υ. και το οποίο φέρει τη λεκτική περιγραφή «ανώτατο αποζημιούμενο ποσό».
Τη βεβαίωση υπογράφει ηλεκτρονικά ο Προϊστάμενος της Γενικής Διεύθυνσης Οικονομικών Υποθέσεων του ΕΟΠΥΥ ή ο νόμιμος αναπληρωτής αυτού, και παραδίδεται στον δικαιούχο περίθαλψης.
Στη βεβαίωση προβλέπεται ευδιάκριτο πεδίο υπογραφής του δικαιούχου προκειμένου να το υπογράψει και στη συνέχεια να την καταθέσει σε κατάστημα οπτικών, που λειτουργεί νόμιμα, ώστε να λάβει την παροχή που δικαιούται.
Εν συνεχεία και κατόπιν υποβολής σε μηνιαία βάση από το κατάστημα οπτικών ειδών, των ιατρικών γνωματεύσεων, των ηλεκτρονικών βεβαιώσεων και του τιμολογίου που αντιστοιχεί σε αυτά, σύμφωνα με τα οριζόμενα στην παρ. 7α του άρθρου 90 του ν. 4368/2016 (Α’ 21), όπως ισχύει, το ποσό που αναγράφεται στη βεβαίωση αποζημιώνεται απευθείας από τον Οργανισμό στον πάροχο οπτικών ειδών.
Η μηνιαία υποβολή θα κατατίθεται στον ΕΟΠΥΥ μέχρι την 20η ημερολογιακή ημέρα του επόμενου μήνα.
Σε ό,τι αφορά την ειδική αγωγή ακολουθείται κατ’ αντιστοιχία η ίδια διαδικασία.
Ειδικότερα, για την ειδική αγωγή οι ιατροί που εκδίδουν ηλεκτρονικές γνωματεύσεις είναι παιδίατροι, παιδοψυχίατροι, νευρολόγοι-ψυχίατροι, ψυχίατροι και νευρολόγοι, κατά τα οριζόμενα στον Ε.Κ.Π.Υ.
Επιπρόσθετα, η γνωμάτευση δύναται, κατ’ επιλογή του θεράποντος ιατρού, να εκδίδεται είτε ως «πακέτο» ειδικής αγωγής είτε μεμονωμένα ανά πράξη οπότε ανάλογα εκδίδεται και ο αντίστοιχος αριθμός βεβαιώσεων.
Στην περίπτωση που από το πλήθος των πράξεων που θα ζητηθούν από το γιατρό υπάρχει υπέρβαση του ανώτατου ορίου αποζημίωσης όπως ορίζεται από τον Ε.Κ.Π.Υ., τότε το ποσό της υπέρβασης αφαιρείται αναλογικά από κάθε θεραπευτική πράξη, προκειμένου το συνολικό ποσό να είναι στο ύψοςτου ανώτατου αποδιδόμενου ορίου δαπάνης.».
Στην περίπτωση υπέρβασης των ορίων δαπάνης της υπουργικής απόφασης της παρ. 4 του άρθρου 100 του ν. 4172/2013 (Α’ 167), όπως ισχύει, για τις παροχές «Οπτικά» και «Ειδική Αγωγή» το υπερβάλλον ποσό αναζητείται από τον ΕΟΠΥΥ από τα καταστήματα οπτικών ειδών και τους παρόχους ειδικής αγωγής αντίστοιχα.
Ο ΕΟΠΥΥ δύναται να συμψηφίζει το παραπάνω ποσό αυτόματης επιστροφής (clawback) με ισόποση οφειλή του προς τους αναφερόμενους στην προηγούμενη παράγραφο παρόχους.
Ο συμψηφισμός γίνεται μεταξύ επιστρεφόμενων ποσών από τους ανωτέρω παρόχους υπηρεσιών υγείας και εκκαθαρισμένων οφειλών του ΕΟΠΥΥ προς αυτούς, που δημιουργήθηκαν εντός προηγούμενων οικονομικών ετών ή του ίδιου οικονομικού έτους.
Εάν το ποσό αυτόματης επιστροφής του παρόχου, είναι ίσο ή υπερβαίνει σε ποσοστό το 10% της ετήσιας υποβαλλόμενης δαπάνης του, μετά την αφαίρεση της έκπτωσης (rebate) και των μη αποδεκτών δαπανών από τον έλεγχο και εκκαθάριση, ο συμψηφισμός κατανέμεται σε 24 ισόποσες μηνιαίες δόσεις.
Εάν το ως άνω ποσό είναι μικρότερο του 10%, ο συμψηφισμός κατανέμεται σε 12 ισόποσες μηνιαίες δόσεις. Σε καμία περίπτωση όμως δεν μπορεί μία δόση να είναι κατώτερη των 250€ μηνιαίως.
Στην περίπτωση που για οποιονδήποτε λόγο κατά τον κρίσιμο χρόνο καταβολής μίας δόσης ο πάροχος δεν υποβάλει δαπάνη των υπηρεσιών για τις οποίες του καταλογίστηκε το clawback, τότε αποστέλλεται από τον Οργανισμό ενημερωτικό σημείωμα με το υπολειπόμενο ποσό προς εξόφληση, καθώς και κωδικός ηλεκτρονικής πληρωμής στον οποίο έχει την υποχρέωση, εντός ενός μήνα από την ημερομηνία αποστολής σε αυτόν του ανωτέρω σημειώματος, να καταβάλει το υπολειπόμενο ποσό είτε εφάπαξ είτε σε δόσεις, όπως προσδιορίστηκαν ανωτέρω.
Ως έναρξη ισχύος της παρούσας τίθεται η 1η Οκτωβρίου 2018.
Αριθμ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. οικ. 59311 – ΦΕΚ Τεύχος Β’ 3147/31.07.2018
Τροποποίηση (1η) της αριθμ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. 46633/15-06-2018 υπουργικής απόφασης, με θέμα «Διαδικασία χορήγησης και αποζημίωσης οπτικών ειδών – γυαλιών οράσεως και υπηρεσιών ειδικής αγωγής στους δικαιούχους του ΕΟΠΥΥ» (Β 2284).
Ο ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ
αποφασίζουμε:
Τροποποιείται η εν θέματι αναφερόμενη απόφαση, σε συνέχεια του ανωτέρω (10) σχετικού, μόνο ως προς την ημερομηνία έναρξης ισχύος της, η οποία μετατίθεται την 1η Οκτωβρίου 2018.
Κατά τα λοιπά ισχύει η αριθμ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. 46633/15-06-2018 υπουργική απόφαση (Β ́ 2284/2018, ΑΔΑ: 7ΧΟΜ465ΦΥΟ-Π3Ξ).
Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.
ΠΗΓΗ: odigostoupoliti.eu/
ειδική αγωγήγυαλιά οράσεωςΕΟΠΥΥδιαδικασίααποζημίωση- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις Κατηγορίας Ειδήσεις
- Ήταν κάποτε ο Μητσάρας άνεργος και άφραγκος έψαχνε για δουλειά
- Τα γονίδια έκαναν ξανά το θαύμα τους.. δείτε την Πανέμορφη και Εκτυφλωτική εγγονή της Τζενής Καρέζη
- Τραγωδία στο Μάτι: Το πόρισμα της Περιφέρειας «καίει» την πυροσβεστική
- Έκτακτο δελτίο για θυελλώδεις ανέμους εξέδωσε η ΕΜΥ
- Γιατί μάζεψαν το αίτημα για εκλογές
- Στο Μαρούσι το Τζόκερ που κέρδισε πάνω από 110.000 ευρώ με μόλις 10 ευρώ
- Νατάσα Καραμανλή: Η συγκίνηση και η περηφάνια για την γυναίκα που έσωσε από τον καρκίνο!!!
- Οι "λοχαγοί" του ΣΥΡΙΖΑ
- Αυτή η γυναίκα μεταμορφώθηκε μετά τη χρήση ρετινόλης -Τι είναι και τι προκαλεί αυτή η βιταμίνη [εικόνα]
- Έκτακτο δελτίο καιρού για θυελλώδεις ανέμους – Πού θα «χτυπήσουν» τα έντονα φαινόμενα
- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις Alfa Vita
- Πότε ξεκινά η νέα διαδικασία αποζημίωσης γυαλιών και παροχών ειδικής αγωγής
- Μυστηριώδης θάνατος 38χρονου
- Τι απάντησε ο Υπ. Παιδείας για την εξάντληση του αριθμού απουσιών των μαθητών
- Time: Πώς να πληρώνεσαι για να παίζεις με 55 γάτες σε πανέμορφο ελληνικό νησί
- Νίκος Πλουμπίδης 14 Αυγούστου 1954
- ΒΙΝΤΕΟ - Δείτε τα άλματα της Στεφανίδη και της Κυριακοπούλου
- Σοκολατένιο τσίζκεϊκ χωρίς ψήσιμο
- Οι απίστευτες σκηνές στο ιστορικό "Λυρικόν" των Υψηλών Αλωνίων- "Δίνει έναν πήδο από την σκηνή σαν ρουκέτα και τον πιάνει στα χαστούκια και στις μπουνιές"...
- ΕΜΥ: Αναγγελία θυελλωδών ανέμων
- ΑΣΕΠ: Πίνακες αναπληρωτών εκπαιδευτικών στο ΕΚΚΝΑ
- Τελευταία Νέα Alfa Vita
- Πότε ξεκινά η νέα διαδικασία αποζημίωσης γυαλιών και παροχών ειδικής αγωγής
- Ζάκυνθος: Σε ύφεση τα πύρινα μέτωπα σε Κοιλιωμένο και Μαχαιράδο
- ΑΣΕΠ: Αποτελέσματα προκήρυξης για τις προσλήψεις νομικών στην ΑΕΠΠ
- ΑΣΕΠ: Πίνακες αναπληρωτών εκπαιδευτικών στο ΕΚΚΝΑ
- Time: Πώς να πληρώνεσαι για να παίζεις με 55 γάτες σε πανέμορφο ελληνικό νησί
- Σοκολατένιο τσίζκεϊκ χωρίς ψήσιμο
- 10 Αυγούστου 1961 - Πρεμιέρα για τη θρυλική ταινία "Συνοικία το όνειρο"
- Δημοσιοποιήθηκαν τα ονόματα των νεκρών από τις φονικές πυρκαγιές
- Αυξημένη η κίνηση στα λιμάνια λόγω της εξόδου των αδειούχων για τον Δεκαπενταύγουστο
- Η κατανάλωση αλατιού με μέτρο είναι ασφαλές για την καρδιαγγειακή υγεία
- Τελευταία Νέα Κατηγορίας Ειδήσεις
- Αποζημιώσεις 10,7 εκατ. ευρώ σε 8.825 παραγωγούς
- Την αμερικανική υπηκοότητα έλαβαν τα πεθερικά του Ντόναλντ Τραμπ
- Φωτιά Αττική: Το πόρισμα της Περιφέρειας «καίει» την Πυροσβεστική
- #PrayforGreece από τον Τσιτσιπά μετά τη σπουδαία νίκη επί του Τζόκοβιτς (video)
- Συνελήφθη 36χρονος για εμπρησμό στην Κεφαλονιά
- Αυξημένη η κίνηση στα λιμάνια λόγω Δεκαπενταύγουστου – Οι οδηγίες των λιμεναρχείων
- Δεκαπενταύγουστος: Κορυφώνεται η έξοδος των εκδρομέων
- Ρώσος πρωθυπουργός: Τυχόν περαιτέρω κυρώσεις θα εκληφθούν από τη Μόσχα ως κήρυξη "οικονομικού πολέμου"
- Αδελφή θύματος της φονικής πυρκαγιάς: Έχουμε τη στεναχώρια μας αλλά είμαστε και αγανακτισμένοι