Σκαφοειδής Θώρακας: Τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται
Ο σκαφοειδής ή χοανοειδής θώρακας (pectus excavatum ή funnel chest) περιγράφεται ως εμβύθιση του στέρνου και των κατώτερων πλευρών. Συνήθως η διαταραχή αρχίζει μετά τη λαβή του στέρνου και τις δύο πρώτες πλευρές. Η διαταραχή μπορεί να είναι συμμετρική ή ασύμμετρη συνοδευόμενη από στροφή του στέρνου.
Η συχνότητα εμφάνισης είναι από 1:300 έως 1:400 γεννήσεις και παρατηρείται συνήθως στη λευκή φυλή και στους άρρενες. Η αναγνώρισή του γίνεται στο 90% των περιπτώσεων κατά τη γέννηση, ενώ σε ποσοστό μικρότερο του 5% αναπτύσσεται σε εφήβους. Το 37% των ασθενών παρουσιάζουν οικογενειακό ιστορικό
«Τα βρέφη δεν παρουσιάζουν συνήθως συμπτώματα, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονούνται για πόνο στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα ή και προκάρδιο άλγος μετά από παρατεταμένη άσκηση.
Λίγοι ασθενείς παραπονούνται για αίσθημα παλμών και δύσπνοια, ενώ ελάχιστοι παρουσιάζουν συγκοπικά επεισόδια. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων αυτών συνοδεύει την ύπαρξη παροδικών κομβικών αρρυθμιών λόγω πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας», εξηγεί ο κ. Χριστόφορος Σ. Κωτούλας, Καρδιοχειρουργός, Διευθυντής Κλινικής Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής Καρδιάς-Θώρακος του Metropolitan General.
Ο έλεγχος των ατόμων που παρουσιάζουν σκαφοειδή θώρακα συνίσταται στον αιματολογικό και βιοχημικό έλεγχο ρουτίνας, στην απλή ακτινογραφία θώρακος, στο σπιρομετρικό έλεγχο, στο υπερηχογράφημα καρδίας (διαθωρακικό ή διοισοφάγειο), στην ορθοπαιδική εκτίμηση για την ύπαρξη και το βαθμό σκολίωσης, στην απλή αξονική τομογραφία θώρακος και σε περίπτωση σοβαρής μορφής, η τρισδιάστατη απεικόνιση με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας. Σε περιπτώσεις εμφάνισης που υποδηλώνει σύνδρομο Μarfan, ο έλεγχος ολοκληρώνεται με οφθαλμολογική και γναθοχειρουργική εξέταση, αλλά και με έλεγχο του γονότυπου.
Η ακριβής αξιολόγηση γίνεται με αξονική τομογραφία θώρακος όπου υπολογίζεται ο δείκτης Haller, η τιμή του οποίου αν είναι πάνω από 2,5 θεωρείται παθολογικό.
Μελέτες για την καρδιαγγειακή λειτουργία των ασθενών περιγράφουν σημαντική βελτίωση μετεγχειρητικά, λόγω της μετακίνησης του στέρνου προς τα εμπρός και τη δημιουργία μεγαλύτερου χώρου για την καρδιά, με βελτίωση του καρδιοθωρακικού δείκτη, και των συνθηκών λειτουργίας της καρδιάς, ενώ τα συμπτώματα των ασθενών εξαφανίζονται και στην παρατεταμένη άσκηση.
Τέλος, αναφέρεται η εξαφάνιση τόσο των αρρυθμιών, όσο και της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας μετεγχειρητικά σε ασθενείς με σκαφοειδή θώρακα και σκολίωση.
Η αποκατάσταση του σκαφοειδούς θώρακα είναι αναμφισβήτητα χειρουργική και αποσκοπεί στην ανακούφιση από την πίεση των θωρακικών δομών με δημιουργία συνθηκών φυσιολογικής ανάπτυξης του θωρακικού τοιχώματος, την πρόληψη δημιουργίας καρδιοαναπνευστικών δυσλειτουργιών και την αποφυγή δημιουργίας ψυχολογικών προβλημάτων που επηρεάζουν την γενικότερη συμπεριφορά των ατόμων. Η καλύτερη ηλικία για την χειρουργική αποκατάσταση είναι μεταξύ 5 και 10 ετών. Πρέπει να αναφερθεί ότι η εμφάνιση συμπτωμάτων αποτελεί ένδειξη για τη χειρουργική αντιμετώπιση τόσο σε μικρότερη ηλικία, όσο και σε μεγαλύτερη ηλικία, αλλά η χειρουργική τεχνική διαφοροποιείται ανάλογα με την ηλικία αντιμετώπισης.
Υπάρχουν διάφορες τεχνικές για τη διόρθωση του σκαφοειδούς θώρακα:H ανοικτή τεχνική της αναστροφής του στέρνου του Wada, η οποία έχει σχεδόν εγκαταλειφθείH ενδοσκοπική χειρουργική αποκατάσταση με τοποθέτηση μεταλλικής ράβδου του NussH τοποθέτηση σιλικονούχων προθεμάτων για την αισθητική μόνο εξάλειψη του προβλήματος χωρίς αποκατάσταση της σωστής ανατομίας.H τεχνική του Ravitch, που είναι η πλέον δημοφιλής. Το στέρνο κινητοποιείται και καθηλώνεται σε φυσιολογική θέση, με μία μεγάλη ποικιλία από διαφορετικά υλικά να έχουν χρησιμοποιηθεί για την οπίσθια υποστήριξή του στη νέα βελτιωμένη θέση του. Έτσι περιγράφεται τόσο η χρήση μεταλλικών ή πλαστικών ή συνθετικών υλικών, όσο και αυτή των αυτόλογων υλικών όπως οστά ή χόνδροι. Η πλειονότητα των υλικών αυτών παρουσιάζει δύο κύρια προβλήματα: αφενός το κατώτερο από το αναμενόμενο αισθητικό αποτέλεσμα, και αφετέρου τον κίνδυνο τόσο από την μετατόπιση των υλικών ενδοθωρακικά, όσο και από την ανάγκη αφαίρεσής τους σε δεύτερο χρόνο.H τεχνική Robicsek, που βασίζεται στην τεχνική Ravitch, κατά την οποία το στέρνο υποστηρίζεται με τη βοήθεια ενός πλέγματος. Στην τεχνική που περιγράφηκε και αποτελεί τροποποίηση της τεχνικής Robicsek, το στέρνο υποστηρίζεται με τη χρήση συνθετικού μοσχεύματος από πολυτετραφθοροαιθυλένιο (PTFE) το οποίο παραμένει στην θέση του εφ’ όρου ζωής, χωρίς καμιά επιβάρυνση για τον ασθενή και με εξαιρετικά αποτελέσματα.Η χειρουργική αποκατάσταση, σε εξειδικευμένα κέντρα, συνοδεύεται από μηδενική θνητότητα και ελάχιστη νοσηρότητα. Η σοβαρότερη απώτερη επιπλοκή της χειρουργικής αποκατάστασης είναι η υποτροπή του σκαφοειδούς θώρακα συνοδευόμενη από ανώμαλη ανάπτυξη του θωρακικού κλωβού που συμβαίνει σε ελάχιστο ποσοστό και πάντοτε όταν η αποκατάσταση συμβαίνει σε παιδική ηλικία, σε ιδιαίτερα ασθενικά παιδιά με μαρφανοειδή χαρακτηριστικά της ασθενικής μυϊκής ανάπτυξης και της μικρής προσθιοπίσθιας θωρακικής διαμέτρου.
Χριστόφορος Σ. Κωτούλας, Καρδιοχειρουργός, Διευθυντής Κλινικής Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής Καρδιάς-Θώρακος του Metropolitan GeneralΔιαβάστε επίσης:Καρκίνος λεπτού εντέρου: Συμπτώματα και αντιμετώπισηΤαξιδεύοντας με την «Πρόληψη»: Το Metropolitan στη Βόρεια Εύβοια για δωρεάν εξετάσεις στους κατοίκουςΓαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται;- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις Κατηγορίας Οικονομία
- «Νέο κύμα» ναυτιλιακών εταιρειών στην Ελλάδα
- Nόβακ Τζόκοβιτς: Θύελλα για την άδεια να αγωνιστεί στο Αυστραλιανό Όπεν με εξαίρεση εμβολιασμού
- Πιστοποιητικό νόσησης: Τι αλλάζει στην έκδοση και στην ισχύ του για εμβολιασμένους και μη
- Τζανάκης: Θα νοσήσουν πολλά παιδιά – Μπορεί να καταρρεύσει το εκπαιδευτικό σύστημα
- Μακρόν: «Τους ανεμβολίαστους θέλω να τους τσατίσω» – Έντονες αντιδράσεις
- Το Dacia Spring κερδίζει τον τίτλο "Best Buy Car of Europe" για το 2022
- Άγκυρα: «Αντιτουρκικές δηλώσεις από τον Δένδια» - Η Ελλάδα προτιμά την ένταση
- CDC: Στις 5 ημέρες η καραντίνα χωρίς απαραίτητο αρνητικό τεστ - η οδηγία του ΕΟΔΥ
- Μάξιμος: Εύλογα οι αγρότες προσβλέπουν σε επίσπευση αποζημιώσεων
- Κεραμέως: Δωρεάν τα rapid για μαθητές σε δημόσιες δομές
- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις Mononews
- Νίκη Κεραμέως: Δωρεάν τα rapid test για μαθητές σε δημόσιες δομές
- Στα 125 πλοία έφτασε η Costamare-Πώς θα γίνει η διανομή μερισμάτων
- Ομηρία στον Άγιο Παντελεήμονα: Απολογείται σήμερα ο 34χρονος Αιγύπτιος
- Σκαφοειδής Θώρακας: Τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται
- Λονδρέζικο ντέρμπι στα ημιτελικά του Λιγκ Καπ και σπουδαία ματς στην Serie Α
- Η Κίνα πήρε και πάλι το προβάδισμα στις ναυπηγήσεις
- Νέο χώρο διεξαγωγής αναζητούν τα βραβεία Grammy λόγω της Όμικρον
- Survivor: Πανωλεθρία για τους Διάσημους – Ποιοι κινδυνεύουν με αποχώρηση
- Θάνος Πλεύρης: Το 80% των κρουσμάτων στα σχολεία έχουν εντοπιστεί από self-test
- Τελευταία Νέα Mononews
- Σκαφοειδής Θώρακας: Τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται
- Θάνος Πλεύρης: Το 80% των κρουσμάτων στα σχολεία έχουν εντοπιστεί από self-test
- Λονδρέζικο ντέρμπι στα ημιτελικά του Λιγκ Καπ και σπουδαία ματς στην Serie Α
- Νέο χώρο διεξαγωγής αναζητούν τα βραβεία Grammy λόγω της Όμικρον
- Warren Buffett: Η Berkshire Hathaway ξαναχτυπά στην αγορά ομολόγων σε γιεν
- Survivor: Πανωλεθρία για τους Διάσημους – Ποιοι κινδυνεύουν με αποχώρηση
- Ομηρία στον Άγιο Παντελεήμονα: Απολογείται σήμερα ο 34χρονος Αιγύπτιος
- Η Κίνα πήρε και πάλι το προβάδισμα στις ναυπηγήσεις
- Νίκη Κεραμέως: Δωρεάν τα rapid test για μαθητές σε δημόσιες δομές
- Τελευταία Νέα Κατηγορίας Οικονομία
- Το σχέδιο της SATO για να ανακάμψει
- Χρηματιστήριο: Ηπια ανοδικά προς τις 910 μονάδες με ενδείξεις υποχώρησης
- Ανοιχτά σχολεία, αλλά με επιπλέον μέτρα ζητά το ΚΙΝΑΛ
- Η Βόρεια Κορέα εκτόξευσε βαλλιστικό πύραυλο αγνώστου τύπου
- Βασιλακόπουλος για ανεμβολίαστους: Θα περιοριστείτε μέχρι να βάλετε μυαλό
- Δήμος Αθηναίων: Τρεις νέες εντυπωσιακές τοιχογραφίες σε σχολεία
- Λονδρέζικο ντέρμπι στα ημιτελικά του Λιγκ Καπ
- Κεραμέως: Δωρεάν τα rapid test για μαθητές σε δημόσιες δομές (vid)
- Νέες τελωνειακές διατάξεις επιβάλουν προσοχή στις εξαγωγείς οίνου στην Κίνα
- Θ. Πλεύρης: Το 80% των κρουσμάτων στα σχολεία εντοπίστηκε από self test